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中国糖尿病足防治指南第十二讲——下肢动脉病变的评估与诊断

归档日期:08-06       文本归类:诊断分辨率      文章编辑:爱尚语录

  患者极其重要。全面的踝部动脉搏动触诊及股动脉杂音听诊检查,对于诊断或排除

  2)踝肱指数(ABI)和趾踝指数(TBI):ABI是指踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,TBI是指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。ABI与TBI是评估下肢缺血程度的常用指标,具有价廉、简便、可重复性高和特异性强的优点,因此常用于LEAD筛查。ABI正常参考值定义为1.00~1.30,0.91~0.99为临界状态,ABI1.30通常提示动脉钙化,ABI≤0.90可诊断下肢动脉病变。ABI0.70~0.90,为轻度动脉病变,0.40~0.70为中度动脉病变,ABI≤0.40为重度动脉病变。

  若临床上高度怀疑LEAD而静息ABI不能得出结论,应对患者进行运动后ABI检查。具体方法:先测定静息状态下的ABI,然后患者以每小时3.5 km速度在坡度12度的平板检测仪行走,老年或无条件的患者则采用6 min步行试验,步行速度为每小时约3.2 km。

  当患者出现间隙性跛行症状时再次测定ABI,运动后ABI较运动前降低15%~20%时考虑诊断LEAD。

  ABI1.30时,则ABI结果不可靠,此时不仅应行TBI检查,还应行下肢动脉彩超检查,以明确LEAD诊断。

  因糖尿病患者常伴有动脉钙化,即胫后动脉或胫前动脉虽已狭窄、肢体供血已减少,但踝动脉压或ABI并不低,则出现“假性高压”。

  故虽然ABI是作为诊断LEAD的最为简便的方法,但仍需要结合动脉彩超检查以明确LEAD诊断。

  3)经皮氧分压测定(TcPO2):TcPO2作为一项无创检测下肢动脉缺血的方法,在糖尿病下肢血管病变程度、疗效判断中具有一定的临床意义。根据TcPO2检测结果将双下肢血管情况分为2级:

  4)血管超声:超声检查对糖尿病LEAD的诊断具有重要意义。因其具有简便、重复性好、价格低廉等优点,所以易为患者接受。彩超可以观察动脉血管内径、内中膜厚度、斑块大小、管腔狭窄或闭塞情况,同时还能显示动脉血流充盈情况及血流速度。当彩超检查提示管腔狭窄、彩色血流明显充盈缺损或动脉已闭塞时,则可诊断LEAD。但彩超检查仍有缺陷,其不能提供完整的下肢图像,倾向于高估血管的狭窄程度,空间分辨率较差,不能对糖尿病下肢血管的整体结构及血供进行评价。

  (1)数字减影血管造影技术(DSA):DSA是血管病变诊断的金标准,也是了解血管闭塞部位、程度及范围不可缺少的检查手段,在下肢血管病变的诊断中一直占据主导地位。DSA不仅能明确下肢血管病变的部位及严重程度,还能为介入手术操作提供指导。

  (2)计算机断层动脉造影(CTA):CTA是诊断下肢动脉病变常用的无创性检查,可以对下肢动脉病变的诊断、治疗提供可靠依据。CTA图像可以清晰地显示斑块的分布、形态及血管的狭窄程度,在临床上应用广泛。

  (3)核磁共振动脉造影(MRA):MRA也是下肢动脉病变常用的无创性诊断方法。因为存在湍流,MRA会高估血管狭窄的程度。体内有起搏器、除颤器等铁磁性金属植入物患者不适合行MRA。

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